Prostat biopsiyası kişilərdə ən çox rast gəlinən prostat vəzi xərçənginə düzgün diaqnoz qoymağın yeganə yoludur. Ancaq digər orqanlarda alınan kəsiklərdə həmişə şübhəli yerlər olur və həmin nahiyələrdən bir parça götürülə bilər. Digər orqanlar kimi prostatın şəklini çəkmək çox çətindir.
İkinci vacib məqam ondan ibarətdir ki, prostat biopsiyası praktiki olaraq ultrasəs altında aparıla bilər. MRT və ya tomoqrafiya altında bunu etmək çox çətin ola bilər. Klassik prostat biopsiyası indi texnologiyanın ən yüksək səviyyədə olduğu füzyon biopsiyası ilə əvəz olunmağa başlayıb.
Klassik biopsiya ilə xəstədə olan aqressiv xərçənglər qaçırılsa da, füzyon biopsiyası ilə xəstədəki aqressiv xərçənglər müəyyən edilə və düzgün müalicə edilə bilər. Xəstələr prostat biopsiyasından əvvəl multiparametrik prostat MRT-dən keçirlər. MRT görüntülərindən prostat xərçəngi üçün şübhəli sahələr müəyyən edilir və MRT görüntülərində qeyd edilir.
İkinci mərhələdə xəstə anesteziya edilir və xəstənin anusuna ultrasəs probu yerləşdirilir. Köhnə tipdən fərqli olaraq, bu yeni tip cihazlar ultrasəs görüntülərini və MR görüntülərini üst-üstə qoyur. Beləliklə, ultrasəs ilə normal olaraq görünməyən prostat xərçəngi sahələri görünməyə başlayır. Bu üsulla bütün prostat vəzi xərçəngləri, xüsusilə aqressiv (sürətlə irəliləyən) xərçənglər daha yüksək sürətlə aşkarlana bilir.
Prostat vəzinin biopsiyası nədir?
Prostat vəzinin biopsiyası xüsusi iynə ilə prostatın bir hissəsinin götürülməsi prosesidir. Bu gün texnologiya çox inkişaf etmiş nöqtələrə çatsa da, hazırda prostat xərçənginin diaqnozu prostat vəzinin biopsiyası ilə qoyulur. Biopsiya ilə alınan prostat toxuması mikroskop altında araşdırılır. Nəticədə patoloq uroloqa xəstədə prostat xərçəngi olub-olmadığını bildirir.
Prostat biopsiyasının növləri hansılardır?
Hal-hazırda prostat vəzinin biopsiyası prostat vəzinin MRT-si (multiparametrik MRT; 3 Tesla cihazı ilə) götürülərək və MRT-də aşkar edilən şübhəli sahələrin hədəflənməsi ilə həyata keçirilir. Hal-hazırda prostat biopsiyası iki əsas qrupa bölünür. Bunlar klassik prostat biopsiyası və füzyon prostat biopsiyasıdır.
Klassik prostat biopsiyası (köhnə tip):
Bu tip prostat biopsiyası ölkəmizdəki irili-xırdalı demək olar ki, hər bir xəstəxanada adətən uroloq tərəfindən aparılan biopsiya növüdür. Bu prostat biopsiyası texnikasında “yalnız transrektal ultrasəs” istifadə olunur. Uroloq ultrasəs probunu xəstənin anusuna daxil edir; Ultrasəs cihazı prostatda xərçəng üçün şübhəli olan sahələri görə bilmir; yalnız prostatın ön və arxa hissəsi; Prostatın periferik zonası (qabıq hissəsi) onun harada olduğunu göstərir. Klassik prostat vəzinin biopsiyası zamanı uroloq adətən prostatın müxtəlif nahiyələrindən cəmi 12 ədəd götürür və onları müayinə edir.
Fusion prostat biopsiyası (yeni tip):
Xəstələr prostat biopsiyasından əvvəl multiparametrik prostat MRT-dən keçirlər. MRT görüntülərindən prostat xərçəngi üçün şübhəli sahələr müəyyən edilir və MRT görüntülərində qeyd edilir. İkinci mərhələdə xəstə anesteziya edilir və xəstənin anusuna ultrasəs probu yerləşdirilir. Köhnə tipdən fərqli olaraq, bu yeni tip cihazlar ultrasəs görüntülərini və MR görüntülərini üst-üstə qoyur. Beləliklə, ultrasəs ilə normal olaraq görünməyən prostat xərçəngi sahələri görünməyə başlayır.
Fusion prostat biopsiyası necə aparılır?
Prostat vəzinin biopsiyası sedasiya altında aparılır ki, xəstə prosedur zamanı heç bir ağrı hiss etməsin və əməliyyat zamanı yerindən tərpənməsin. İstifadə olunan ən müasir MR füzyon prostat biopsiyası aparatı “Uronav” brendidir və onun proqram təminatı 2019-cu ildə yenilənib. Uronav brendi cihazı ABŞ-da ən geniş yayılmışdır və ABŞ-ın ən mühüm xərçəng diaqnoz mərkəzləri tərəfindən seçilir; Xüsusilə istifadə asanlığı və hədəfin dəqiq müəyyən edilməsi sayəsində digər markalara nisbətən üstünlük təmin edir.
Prostat biopsiyası iki şəkildə aparılır.
Hər iki üsulla anusdan yoğun bağırsağa ultrasəs probu daxil edilir və prostatın sərhədləri müəyyən edilir. Prostat parçasını alacağımız iynəni anusa daxil etsək; Yoğun bağırsağın deşilməsi ilə prostatın bir parçası alınırsa, buna “transrektal prostat biopsiyası” deyilir. İynə yoğun bağırsağı deşib prostata çatdığı üçün bu tip prostat biopsiyasından sonra xəstələrdə nadir hallarda infeksiya riski var.
1-Transrektal: Bu üsulda adətən xəstə yan üstə uzanmış, üzü sola, dizləri qarın boşluğuna doğru çəkilmiş vəziyyətdə aparılır. Nümunə götürülməzdən əvvəl prostat vəzinin ətrafına lokal anesteziya yeridilə bilər. Transrektal ultrasəs tez-tez iynəni düzgün yerə yönəltmək üçün istifadə olunur. İynə sürətlə prostat vəzinə daxil olur və toxuma nümunəsini çıxarır. Prostatın müxtəlif yerlərindən orta hesabla 10-12 nümunə götürülür. Transrektal prostat biopsiyası təxminən 20-30 dəqiqə çəkir.
2- Perineum vasitəsilə (transperineal biopsiya): Transperineal biopsiya transrektal biopsiya kimi tez-tez istifadə edilmir. Yan üstə uzanaraq və ya arxası üstə dizləri bükməklə həyata keçirilir. Bu ümumi və ya lokal anesteziya altında edilə bilər. Biopsiya sahəsindəki dəriniz steril məhlulla təmizlənir. Ətrafı steril bir parça ilə örtülmüşdür. Transrektal ultrasəs tez-tez iynəni düzgün yerə yönəltmək üçün istifadə olunur. Həkiminiz prostat vəzini tutmaq üçün rektuma barmağını daxil edir. Sonra iynə perineumdan prostat vəzinə daxil edilir. Bir toxuma nümunəsi toplamaq üçün iynə yavaş-yavaş fırlanır və geri çəkilir. Biopsiya təxminən 30 dəqiqə çəkir.
Fusion prostat biopsiyası ilə bağlı tez-tez verilən suallar
Fusion prostat biopsiyasının üstünlükləri nələrdir?
- Klassik prostat biopsiyası keçirmiş pasiyentin prostat biopsiyasından əvvəl MRT çəkilmir. Füzyon prostat biopsiyası olan pasiyent üçün prostat biopsiyasından əvvəl çoxparametrik prostat MRT aparılır.
- Klassik biopsiyada lokal anesteziya adətən xəstəni anesteziya etmədən həyata keçirilir. Fusion biopsiyası adətən xəstə yuxuda olarkən anesteziya altında aparılır.
- Klassik biopsiyada xəstə adətən ağrı hiss edir. Fusion biopsiyada xəstə ağrı hiss etmir.
- Klassik biopsiya edilən xəstələrdə, xüsusilə sürətlə yayılan aqressiv prostat xərçəngləri diqqətdən kənarda qalır. Fusion biopsiyası keçirən xəstələrdə sürətlə yayılan aqressiv prostat xərçəngləri də diqqətdən kənarda qalmır.
- Klassik prostat biopsiyasına məruz qalan xəstələr üçün səhv müalicə planlaması ehtimalı var. Fusion biopsiyası edilən xəstələrə düzgün diaqnoz qoyulduğu üçün düzgün müalicə planlaması edilə bilər.
Prostat vəzinin biopsiyası nə vaxt aparılmalıdır?
Prostat xərçəngi riski olan kişiləri aşağıdakı kimi sadalaya bilərik:
- Yüksək ümumi PSA olanlar
- Rəqəmsal müayinədə şübhəli prostat tapıntıları olanlar
- Multiparametrik prostat MRT-də prostat daxilində PI-RADS 4 və PI-RADS 5 sahələri olanlar
- Genetik testlərdə prostat xərçəngi riski yüksək olanlar
Prostat biopsiyasından əvvəl necə hazırlanmalı?
Prostat vəzinin biopsiyası invaziv bir prosedur olduğundan biopsiyadan əvvəl aşağıdakı hazırlıqlar aparılmalıdır.
Sidik mədəniyyəti: Prostat biopsiyasından 3 gün əvvəl sidik kulturasını aparın; Xəstənin sidik yollarında infeksiya olmadığı sübut edilməlidir.
Antibiotik müalicəsi: adətən transrektal yolla aparıldığı üçün antibiotiklər prostat biopsiyasından bir gün əvvəl başlamalıdır.
Bağırsaq təmizlənməsi: Prostat biopsiyası adətən transrektal olaraq aparıldığı üçün prosedurdan əvvəl bağırsaqlar təmiz olmalıdır. Bu səbəbdən xəstəyə iki dəfə prostat vəzinin biopsiyası səhəri və prosedurdan bir saat əvvəl lavman verilməlidir.
Qan durulaşdıran dərmanların dayandırılması: Prostat vəzi son dərəcə yaxşı qan tədarükü olan bir orqandır. Prostat biopsiyasından sonra ciddi anal və ya sidik qanaxmasının qarşısını almaq üçün biopsiyadan bir həftə əvvəl qan durulaşdırıcı dərmanlar dayandırılmalıdır.
Prostat vəzinin biopsiyası lokal anesteziya və ya ümumi anesteziya (sedasiya) altında aparıla bilər. Əgər prostat biopsiyası sedasyon altında aparılacaqsa, biopsiyadan 6 saat əvvəl xəstə yemək yeməməli və maye içməməlidir.
Prostat biopsiyasında hansı risklər var?
Prostat biopsiyası aparıldıqdan sonra təxminən 6 saat istirahət etməlisiniz.
Çanaq nahiyəsində (anus ətrafında) yüngül ağrılar ola bilər və sidikdə qanaxma 5 gün davam edə bilər.
Prostat biopsiyasından sonra təxminən 6 həftə ərzində spermanız daha tünd rəngdə ola bilər (spermanızda qan görünə bilər).
Əgər siz transrektal biopsiya keçirmisinizsə, biopsiyadan 2-3 gün sonra anusdan az miqdarda qanaxma ola bilər.
Prostat infeksiyası (kəskin prostatit) ola bilər. Biopsiyadan sonra titrəmə, titrəmə və yüksək hərarət kimi əlamətlər müşahidə olunur. Xüsusilə testdən əvvəl antibiotik müalicəsi almaq infeksiyanın qarşısını alır.
Biopsiyadan sonra; Şiddətli qanaxma, artan ağrı, qızdırma və ya 8 saatdan çox sidiyə çıxa bilmirsinizsə, mütləq xəstəxanaya müraciət etməlisiniz.
Standart ultrasəs cihazları ilə aparılan klassik biopsiyaların fərqi nədir?
Standart prostat biopsiyasında prostat periferik zonası 12 bölgəyə bölünür və hər bölgədən təsadüfi bir parça alınır. Ultrasəs cihazı xərçəngli toxumanı normal prostat toxumasından ayıra bilmir, ona görə də şübhəli sahələr biopsiya üçün hədəf ola bilməz. Bu üsulda prostatın müxtəlif nahiyələrindən təsadüfi nümunələr götürərək, bir şiş varsa, alınan nümunələrdən birində şiş toxuması ilə qarşılaşacağımıza ümid edərək, dağınıq “kor” yanaşmadan istifadə edirik. Bu təsadüfi biopsiyalar bəzən sürətlə irəliləmə potensialı olan xərçəngləri aşkar edə bilmir və ya xəstənin həyatını təhdid etməyən xərçəng lazımsız yerə aşkarlana bilər. Nəticədə xəstələrin təxminən yarısına səhv müalicə tövsiyəsi verilir.
Prostat xərçəngi müayinəsində hansı yeniliklər var? MRT füzyon biopsiyası nədir?
Son illərdə prostat xərçənginin aşkarlanmasında “Multiparametrik prostat MRT” və “MR-füzyon biopsiyası texnikası” ön plana çıxıb. Niyə? Çünki əlimizdə olan klassik görüntüləmə üsulları (ultrasəs) ilə biopsiya zamanı prostat xərçəngi ola biləcək nöqtələr aşkarlanmaya bilər. Yeni nəsil MRT cihazlarından (xüsusilə yüksək maqnit gücünə malik 3 Tesla cihazı) istifadə edilməklə prostat müxtəlif MRT üsulları (multiparametrik MRT) ilə tədqiq edilir. Bu görüntülər təcrübəli rentgenoloqlar tərəfindən araşdırılır və prostat xərçəngindən şübhələnən nahiyələr araşdırılır.
Beləliklə, yalnız MRT-nin göstərdiyi nöqtələrdən biopsiya almaq kifayətdirmi?
Tədqiqatlar sübut etdi ki, MRT prostat xərçəngi sahələrini olduğundan daha kiçik göstərir. Bu səbəbdən MRT-nin göstərdiyi nöqtələrdən ən azı 4 dəfə prostat vəzinin biopsiyası götürülməlidir.
